Valutazione della ripresa funzionale e dell’andamento del dolore in pazienti sottoposti ad intervento di protesi totale di ginocchio e successivi cicli di elettroanalgesia
In questo lavoro abbiamo voluto analizzare la correlazione fra l’andamento della funzionalitŕ del ginocchio artroprotesizzato e la sintomatologia dolorosa accusata in pazienti con postumi di intervento di protesi totale di ginocchio, sottoposti a trattamento specifico riabilitativo associato a terapia fisica antalgica con Horizontal Therapy o TENS. L’horizontal therapy (HT) č un tipo di elettroanalgesia che fa parte di una nuova generazione di elettromedicali che permettono di stimolare simultaneamente cellule e tessuti cellulari bioelettricamente e biochimicamente, sia a livello superficiale che profondo.
Materiali e metodi. Sono stati selezionati 62 soggetti di etŕ media di 69,9 anni (minimo 60 – massimo 75 anni), 40 di sesso femminile e 15 di sesso maschile sottoposti ad intervento di protesi totale di ginocchio per gonartrosi. A distanza di 3 e 4 mesi dall’intervento, ogni paziente č stato sottoposto a valutazione isocinetica della flesso-estensione di ginocchio con apparecchiatura Cybex 6000. Tale valutazione consisteva nell’esecuzione di 5 flessoestensioni di ginocchio alla velocitŕ angolare di 60°/secondo, seguita da un test di endurance comprendente 30 ripetizioni di flesso-estensione di ginocchio a 120°/secondo. Il parametro considerato č stato la forza dei muscoli estensori e flessori (Torque in Nm). A distanza di tre mesi dall’intervento i pazienti venivano sottoposti a 15 sedute di elettroterapia antalgica (TENS o Horizontal Therapy selezionate in modo casuale) associate ad un ciclo di terapia di rieducazione motoria consistente in sedute di 30 minuti di rinforzo muscolare, esercizi propriocettivi e deambulazione assistita. Inoltre, a 3 e 4 mesi dall’intervento veniva somministrato un questionario riguardante il grado di soddisfazione del paziente dopo l’intervento secondo le linee dell’IKS (International Knee Society Rating System), associato alla scala di valutazione del dolore VAS.
Risultati. Dalle prime analisi, confrontando i valori dell’arto operato con quelli del controlaterale, si riscontra un macroscopico decremento della forza dei muscoli flesso-estensori di ginocchio, e soprattutto dei primi, piů marcato a tre mesi dall’intervento. A distanza di quattro mesi dall’intervento persisteva l’ipostenia di tali muscoli, pur con un incremento notevole di forza rispetto a sei mesi prima; inoltre permaneva squilibrato il rapporto flessori/estensori rispetto al ginocchio controlaterale non operato.
Anche per quanto riguarda il sintomo dolore sui 62 soggetti da noi esaminati a 3 mesi dall’intervento, 23 (37%) lamentavano ancora gonalgia continua, 27 (43%) riferivano frequente dolore al carico, e solo 12 (20%) non presentavano alcun disturbo dicendosi pienamente soddisfatti per l’esito dell’intervento. La variazione del dolore nel controllo a 4 mesi rispetto a quello a 3 mesi dall’intervento (e quindi dopo l’esecuzione del ciclo combinato analgesico- rieducativo) č stata valutata con i dati di tipo qualitativo desunti dalla scala IKS (International Knee Society Rating System) e con quelli di tipo quantitativo ottenuti con la scala VAS (Visual Analogic Scale). Per quanto riguarda la scala IKS i dati piů significativi sono rappresentati dalla riduzione della categorai “dolre continuo” dal 32% (20 casi su 62) al 28% (8 cas isu 30) nel gruppo trattato con TENS, ed al 12% (4 casi su 32) nel gruppo trattato con HT e dalla riduzione della categoria “cammino per meno di 500 metri” dal 40% (25 casi su 62), al 28% (8 casi su 30) nel gruppo trattato con TENS ed al 12% (4 casi su 32) nel gruppo trattato con HT. Questi dati sembrano evidenziare maggior efficacia, nel controllo del dolore tardivo post-intervento di protesizzazione di ginocchio, dell’Horizontal Therapy rispetto alla TENS. Analoga considerazione puň essere proposta basandosi sui dati quantitativi della VAS che evidenziano valori % medi di 36 prima del trattamento, che si riducono a 25,4 dopo trattamento con TENS ed a 12,4 dopo trattamento con HT.
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Valutazione della ripresa funzionale (62kb) |